下面是小编为大家整理的预防老年患者跌倒措施分析,供大家参考。
１ 预防老年患者跌倒措施分析
摘要
随着我国人口老龄化日益加重，老年住院患者数量不断增加，老年住院患者跌倒愈来愈受到医院管理者的重视。本文针对老年住院患者发生跌倒的生理、心理、疾病、药物和环境相关因素及预防方法的研究进展进行综述，为预防老年住院患者跌倒研究提供参考。
关键词
老年住院患者
跌倒
危险因素 第一章 引言 跌倒是指突发的、不自主的、非故意的体位改变，倒在地上或更低的平面上。老年人跌倒的发生率高，无固定模式和地点且后果严重，是导致老年人伤残、失能和死亡的重要原因之一。
全球每年约 30%的老年人跌倒 1 次以上，80 岁及以上老年人跌倒的年发生率高达50%。我国老年人跌倒的年发生率约为 18%，其中 60%~75%的跌倒可引起损伤。我国老年患者住院期间跌倒的发生率达到 30%。据统计，跌倒约占医院不良事件的 40%，是老年住院患者的主要安全问题，也是我国伤害死亡的第 4 位原因，不仅给患者及其家庭带来痛苦，也给社会带来沉重的经济负担。有研究显示，25%的住院患者跌倒是可以预防的。我国已将预防患者跌倒纳入临床护理质量控制的显性指标和患者十大安全目标之一。现对老年住院患者跌倒的相关因素和预防跌倒的常见方法进行综述，为开展预防老年住院患者跌倒研究提供参考。跌倒受个体健康、疾病与环境因素的影响，可发生于任何年龄段，尤以老年人发生率高。跌倒轻者可引发身体不适，重者可产生各种损伤，甚至导致残疾或死亡等灾难性后果。老年跌倒常表现为并发症多、预后差、病残率和死亡率高的特点，不仅影响患者的生活与生存质量，而且显著增加医疗卫生保健成本和大量的社会资源，已成为当今各国政要不得不面对的世界性公共卫生问题，因此，预防跌倒，减少老年跌倒危害不仅在政治和学术上具有重要意义，而且也具有重要的社会经济价值。
第二章
老年跌倒的 特点
老年跌倒受老年生理特点、疾病因素和环境条件的影响具有自身的特点，呈现一定的发生规律。相关的流行病学研究显示，在 65-69 岁的老年人中，女性的跌倒发生
２ 率约为 30%，男性约为 13%；而 80 岁女性的跌倒发生率约为 50%，男性约为 31%。在美国，28%~35%的社区老年人和 30%~50%养老机构中的老年人每年至少发生 1 次跌倒。我国老年跌倒的发生率及其危害与美国基本相当，每年至少有 2500 万 60 岁以上老年人发生跌倒损伤。75 岁以上的老年人跌倒与损伤的发生率则成倍增加。
跌倒是导致老年人损伤的最常见原因之一。跌倒损伤主要包括：软组织损伤、关节脱位、骨折和颅脑损伤等。老年骨质疏松和功能退变可能是跌倒后骨折的疾病基础。在 65~75 岁的老年人中，腕骨骨折比髋骨骨折更为常见，而 75 岁以上老年人主要以髋骨骨折为主，这种差异可能反映 75 岁以上老年人反应迟钝，对髋关节的保护能力显著受损。骨折和颅脑损伤是老年跌倒后致残的重要疾病。
老年意外伤害以跌倒为主，是位列心血管疾病，癌症，脑卒中及肺部疾病之后的老年人第五大死亡原因，其中约 1/5 的老年跌倒损伤是致命性的。在跌倒住院的老年病人中，一年后大约仅半数患者存活。
因此，老年跌倒在流行病学上表现为发病率高、病残率高和死亡率高的特征。
跌倒是人体平衡丧失的结果。正常人体平衡功能的维持有赖于中枢神经控制下的感觉系统和运动系统功能的共同参与和相互作用。正确的姿势感觉信息输入、正常的中枢神经系统的信息加工与整合功能，以及正确而快速的运动系统反应是维持人体平衡的三个必备条件，其中任何一个环节出现异常都会导致跌倒的发生。影响老年跌倒的因素包括内在危险因素和外在危险因素。前者以个体/病人为主体，后者以环境要素为客体。老年人的生理功能衰退，常表现为多病共存、并发症多和恢复慢的疾病特点，人体平衡功能减退，这是影响老年跌倒的内在因素。环境因素不仅包括老年人生活和活动场所的情况，还包括患者的穿着及辅具等因素，如道路障碍、光线不足、不良的卫浴设施、鞋帽与衣着不合、拐杖或支具使用不当、老年人监护与家庭护理不当等，以及不良的社区环境等，这些都是引发老年跌倒的重要的外在条件因素。老年人感觉系统功能退变，尤其是本体感觉功能随年龄的增大而减弱，视觉不同程度受损，这无疑增加了跌倒的危险。戴戎等研究显示，在明亮环境睁眼单肢站立时，老年人和青年人的平衡能力没有显著差异，而在闭眼单肢站立时，老年人的平衡能力则显著低于青年人，这说明视觉和本体感觉在维持老年人平衡功能中重要性，也说明视觉环境的重要性。老年人视力和前庭功能减退，影响涉及患者的步态、平衡和协调等运动功能，而视力双盲的后果则异常严重。运动系统的协同活动也是维持平衡的重要因素。老年人肌肉退变导致患者肌力减退与流失，骨的退变导致老年性骨质疏松症，关节及软组织退变引发老年性骨关节炎。特别是下肢肌肉、骨和关节功能改变，加之神经系统的功能退变，极易导致步态不稳，引发老年人跌倒，甚至导致骨折。
从疾病因素来看，老年疾病具有多病共存、并发症多、相互影响、病程长、疗效差、致残率高的特点，这使得老年跌倒发生的几率、风险与危害显著增加，这在老年
３ 相关的神经系统和运动系统疾病中表现尤为突出。脑卒中和帕金森氏病是常见的老年神经系统疾病，这些疾病不仅神经结构和功能受损，而且产生相关的运动控制障碍，影响人体平衡功能，是导致老年跌倒的重要疾病因素。老年高血压对大脑结构和功能的影响，以及治疗过程中可能伴发的低血压对大脑的缺血作用，都是导致这些老年患者跌倒的重要原因：老年糖尿病患者同样也面临高血糖和治疗过程中可能的低血糖引发跌倒的危险；老年性骨性关节炎对关节本体感觉和关节结构的影响，将严重影响患者运动和平衡功能，改变其正常的运动模式，增加跌倒的风险；老年性骨质疏松可能并不增加跌倒的几率，却显著增加跌倒发生骨折的危险与危害。老年性痴呆、抑郁症、认知障碍等老年精神疾病也是老年跌倒重要的疾病要素，治疗相关的抗精神药物，具有镇静、镇痛等中枢抑制作用，以及致幻和催眠等副作用，均可严重影响患者的大脑高级功能，增加跌倒风险。体位性低血压与晕厥也被视为老年跌倒独立的危险因素，它可能受多种不同系统疾病的影响，特别是脑血管、心血管、血液和呼吸系统疾病等，导致大脑暂时性供血不足，应激则可能是导致晕厥重要的条件因素。此外，老年患者常多病共存，存在多种药物混合使用的特点，相关药物使用不当，均可增加跌倒的风险。老年跌倒常是多种因素相互影响、共同作用的结果。
三、老年住院患者跌倒的相关因素
1 3.1 生理因素
跌倒与患者年龄有关。调查显示 67，71%的跌倒患者年龄在 60 岁及以上，76~80岁的住院患者跌倒发生率高达 81.63%。生理功能衰退、肌肉力量下降、步态的稳定性和平衡能力降低是老年人跌倒的重要原因。有研究报道，平衡能力异常的老年住院患者跌倒发生率为 38.24%。
2 3.2 疾病因素
目前我国 83.12%的老年人患有慢性病，患多种慢性病可使跌倒发生的几率与危害显著增加。60%~80%的认知功能障碍老年人每年至少发生 1 次跌倒，其跌倒发生率约为正常老年人的 2 倍。此外，老年骨质疏松人群比正常老年人更容易发生跌倒。有研究显示，老年骨质疏松人群 1 年内发生过跌倒的占 39.5%，其中发生 2 次及以上的占11%。
3 3.3 药物因素
随着年龄增长，老年人对药物的耐受性降低，敏感度增加，更容易发生药物不良反应，增加跌倒的风险，且服药种类越多，跌倒的风险越大，跌倒后的损伤越严重。有文献报道，服用 3-4 种药物的老年人跌倒发生率为 38.23%，跌倒致中度以上伤害的
４ 占 53.85%；服用 5 种及以上药物的老年人跌倒发生率为 44.12%，跌倒致中度以上伤害的占 66.67%。某些药物因其作用机制更易导致服药患者发生跌倒。例如长期服用扩血管药、降糖药和镇静催眠药，可使患者因出现低血压、低血糖、注意力不集中等症状而发生跌倒；服用止痛剂、非甾体抗炎药也可使患者因出现体位性低血压、眩晕而发生跌倒。肿瘤患者化疗期间跌倒风险明显升高。徐灵莉等对 343 例肿瘤静脉化疗患者进行跌倒风险评估，发现跌倒高危者从化疗前的 4.4%增加到化疗中的 14.0%，82%的化疗前跌倒中危者化疗中转为跌倒高危者。
4 3.4 环境因素
据文献报道，65 岁以上老年人 51%的跌倒与环境因素有关，其中地面湿滑、不平整、灯光昏暗、途中障碍物、家具摆放位置不当及卫生间或楼梯台阶无扶手均增加跌倒的风险。另外，鞋子不合脚、鞋底光滑及裤子过长等也是导致跌倒的原因。环境因素对于住院患者的安全有重大影响。崔妙玲等分析了 96 例住院患者跌倒的原因，显示 41.67%的跌倒发生在患者病室内活动时。老年住院患者对跌倒相关住院环境的安全情况评价低于护士，提示医护人员在临床工作中应关注老年患者对住院环境安全的感受，加强对病区卫生间、地面与通道及病房设备的安全管理，防止患者跌倒。
5 3.5 心理因素
焦虑、抑郁、沮丧和偏执等负性心理状态会降低老年人对周边危险事物的判断和识别能力，从而增加跌倒的风险。部分老年患者由于心理抵抗能力较差，会长期处于失落状态。老年患者可能对跌倒产生畏惧心理，导致其行动过分小心或出现不行动、紧张等情况，反而增加跌倒概率。因此，应该重视和加强老年人心理支持，降低老年患者害怕跌倒的负面情绪，特别是合并焦虑、抑郁的老年患者。
四、老年住院患者跌倒的预防
运用跌倒风险评估量表对入院患者进行评估，筛查存在跌倒高风险的患者并进行重点防范是预防跌倒关键性一步。针对老年患者发生跌倒的影响因素，国内外研究者也在积极探索预防方法和管理模式。
1 4.1 跌倒的循证护理
大量文献证实，应用循证护理方法能有效预防老年住院患者跌倒的发生。黄翠红等对 889 名 65 岁及以上患者进行循证护理研究，通过提出问题，查找应用证据，并将患者的实际情况及个人意愿结合起来，采取安全干预、药物治疗患者干预、改善病区环境和跌倒设施、重视健康教育及心理干预等方法，减少了老年住院患者跌倒的发生。
2 4.2 跌倒风 险的分级管理
５ 跌倒风险的分级管理是指护士在患者入院时，应用跌倒评估量表对患者的跌倒风险进行评估，首先判断患者是否存在跌倒风险，再根据风险程度采取不同的防跌倒措施（一级、二级和三级跌倒分级护理。跌倒风险分级护理是目前临床上预防住院患者跌倒的常用护理模式，能有效预防和减少跌倒的发生。
3 4.3 预见性护理
预见性护理是一种以先预防后治疗为原则的超前护理。提前评估老年患者的跌倒风险并实施相关的预防措施，有利于减少跌倒的发生和提高疾病的治疗效果。但预见性护理对护理人员的专业知识及工作经验有较高的要求，护理人员要具备爱心、细心、耐心，才可根据患者的情况做出预见性判断，及时采取有效的护理措施。
4 4.4 管理方法的应用
根因分析
根因分析（root causeanalysis，RCA 是一种质量管理模式，其核心是基于团体的、系统的、回顾性的不良事件分析方法。运用根因分析法有助于找出导致患者跌倒的根本原因，再根据原因找出针对性的减少跌倒的方法。研究显示，应用 RCA 可以准确地找出跌倒的根本原因，对预防老年住院患者跌倒管理具有很好的导向作用。余丽君等[3 将临床护理路径应用到老年病房，陈秋华等将品管圈应用于预防老年住院患者跌倒的管理，胡桂英等通过成立护理专案小组对住院高危患者进行系统控制及分析，均取得了一定的成效。
5 4.5 跨学科团队和跌倒管理模式
多专业团队服务形式有助于提升照护质量[0MERRETT 等[3 提出，跌倒的发生与患者的躯体疾病、心理状态、正在使用的药物和周围环境等息息相关，因此，需要相关领域的专业人员组成照护团队，共同合作制定全方位的预防措施来预防跌倒的发生。跌倒管理模型是运用系统整体的描述方法，评价和改进跌倒预防和管理的过程。陈晓君等对国外跌倒管理模型进行研究，重点介绍了沟通-政策和程序-团队合作、患者-信息-标识-环境-团队合作-家属、评估-沟通-监测-患者-环境及多学科合作-领导参与-技术支持-沟通-文化个管理模型。这些管理模型从临床一线护理人员、医疗设备、建筑设计、护士的领导和管理以及团队协助等方面描述跌倒的干预策略，对临床跌倒管理具有一定的借鉴作用。
6 4.6 多元化跌倒管理策略
通过文献系统回顾阐述，强调多元化策略预防老年跌倒，包括跌倒风险的评估、改善不良环境及患者健康教育等，可有效降低跌倒风险。戴昌形对杭州市肿瘤医院的3041 例老年患者进行研究，证实多元化综合干预系统能有效预防老年住院患者跌倒的发生。
4 47 .7 跌倒检测系统
选择一种实时有效的跌倒检测报警方法，对预防老年患者跌倒管理具有重要意
６ 义。跌倒检测系统是远程医疗系统的一部分，通过对生理信号进行检测，并对检测结果进行相关专业处理来实现对跌倒的实时监控。目前跌倒检测系统主要分为 3 类，即视频式跌倒检测系统、环境式跌倒检测系统和穿戴式跌倒检测系统。穿戴式跌倒检测系统通常将跌倒检测单元嵌入到手机或患者的衣服、首饰等处，实时采集人体的各项参数，通过相关数据处理判断是否发生跌倒事件。该方法不受活动范围限制，既能保护患者的隐私，又能达到很好的监测效果。李亚萍等设计的老年人跌倒检测报警系统，具有不用另带其他设备且手机无需以固定方位佩戴在人体上的优点，平均准确率为99.25%。赵如如等设计的基于手机短信息的老年人跌倒检测装置，在人体佩戴实验中可以区分出...
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