下面是小编为大家整理的医院护理规章制度（2022年）,供大家参考。
护理规章制度
护理规章制度是护理管理的重要内容，是护理人员正确正确履行工作职责、工作权限、工作义务及工作程序的文字规定。
一、会议制度 （1）医院行政办公会：护理副院长和护理部主任（副主任）参加。获取医院行政指令并汇报护理工作情况。
（2）医院行政会：全体护士长应参加。了解掌握医院全面工作状态，接受任务，传达至护士。
（3）护理部例会：1-2 周召开一次。传达医院有关会议精神，分析讨论护理质量和工作问题，做工作小结和工作安排。
（4）护士长例会：每月召开一次。全体护士长参加，传达有关会议精神；组织护士长业务学习。通报当月护理工作质量控制情况，分析、讲评、研究护理工作存在问题，提出改进措施，布置下月工作。
(5)临床护理带教例会：护理部每学期召开不少于 2 次，科室召开每月 1次。传达有关会议精神，学习教学业务。检查教学计划落实情况，分析、讲评、教学工作，做教学工作小结，布置工作。
（6）护理质量分析会：每年召开 1-2 次，对护理管理及护理工作中存在的问题、疑点、难点及质量持续改进等问题进行分析、通报，加强信息交流，采取有效的护理措施，规范护理工作。
（7）医院护理质量安全管理委员会会议：每年至少召开 2 次，分析、讲评、研究护理质量安全管理问题，修改、补充和完善护理规章制度、
护理质量检查标准和护理操作规程。
（8）全院护士大会：每年召开 1-2 次。传达上级有关会议精神，护理专业新进展新动态，表彰优秀护士事迹，总结规章、部署计划。
（9）晨交班会：由护士长主持，全科护士参加，运用护理程序交接班，听取值班人员汇报值班情况，并进行床旁交接班，解决护理工作中存在的主要问题，布置当日 8;00-8:30. (10)病区护士会：
每月召开 1 次，做工作小结，提出存在问题和改进措施，传达有关会议精神，学习业务及规章制度。
（11）公休座谈会：每月召开 1 次，由 护士长或 护士组长主持。会议内容：了解患者需求，听取患者对医疗、护理、生活、饮食等方面的意见和建议；宣传健康保健知识；进行满意度调查；要求病人自觉遵守病区规章制度等。
二、护理查房制度 1、护理部查房 （1）管理查房每月 1 次。查阅护士长管理资料。依据相关标准，进行全面质量检查、评价，提出改进意见。
（2）业务查房每季度 1 次，护理部组织。由科室确定查房病倒，对各科危、重病人的护理及护理程序的应用和健康教育等进行指导，解决护理疑难问题。
2、护士长行政或业务查房 周 每周 1 次，对护士的岗位职责、护理服务过程、分级护理质量、危重病人护理、疾病护理常规、技术操作规程、病区管理、差错事故隐患、
医院感染控制、抢救药品、器械完好情况等工作进行 检查、督促、落实。
3、教学查房 全院教学查房每季 1 次，科室教学查房每季 1-2 次。对护理病例进行分析、讨论，对主要发言人作点评，会前做好提问和答疑准备。
4、全院护士长夜查房 每周 2 次。夜班护士长不定时到科室查房，重点巡视护士岗位职责、规章制度的落实情况，解决护理工作疑难问题、临时调配护理人员，指导或参与危重病人抢救并做好值班记录。
5、节假日查房 节假日安排查房。护理部或护士长组织对全院各病区进行巡查，检查各科值班人员安排是否合理，护士工作状态和规章制度的落实情况，指导危病人者抢救护理，及时解决护理工作中疑难问题。
6、护士长参加科主任查房 每周 1 次，掌握特殊、危重病人病情，了解护理工作情况和医疗对护理的要求。
三、护理会诊制度 （1）护理会诊的目的：是为了解决 重危、复杂、疑难病人的护理问题，切实、有效地提高护理质量。
（2）护理会诊工作由护理部总负责，由各护理专科小组承担会诊任务，定期进行工作总结、反馈、整改。全院性会诊，由护理部安排有关护理专家进行，会诊地点常规设在护理会诊申请科室。
（3）对于临床危重、复杂、疑难病例的护理，科室先组织护士进行讨论，讨论后仍难以处理，报告大科护士长协调处理，由大科护士长决定是否申请院内护理会诊。
（4）认真填写护理会诊申请单，经护士长书面签字后送交或电话通知大科护士长，再由大科护士长汇报护理部。
（5）护理部主任负责会诊的组织、协调有关护理人员进行会诊。
（6）会诊由护士长或管护士汇报情况，会诊小组提出处理意见，并记录在会诊单上，科室执行处理意见详细记录在护理记录单上。会诊记录单一式两份，护理部一份，科室留存一份。
（7）参加护理会诊的人员由医院护理质量安全管理委员会成员、专科护士（经专科护士培训取得合格证，并具有一定临床工作能力）组成。
（8）普通会诊 24 小时内完成，急护理会诊 2 小时内完成。请院外护理会诊须经主管护理的院领导同意，由护理部向被请医院护理部提出会诊邀请。
四、护理质量管理制度 （1）建立护理质量安全管理委员会，在分管院长及护理部主任的领导下进行工作，成立三级护理质量控制组织，负责全院的护理质量监督、检查与评价，指导护理质量持续改进工作。（2）依据相关法律法规和卫生行政相关规范和常规，修订完善医院护理质量管理标准、规章制度、护理不良事件等管理制度。
（3）定期监督、检查各项护理规章制度、岗位职责、护理常规、操作规程落实情况，发现问题及时纠正。
（4）检查形式采取综合检查、重点检查、专项检查、夜班检查等。
（5）护理质量控制要求。
①全院各病区每月检查不得少于 1 次，有整改措施、有记录。
②根据护理工作要求，制定和完善病人对护理工作满意度调查表，每季度满意度调查 1 次，每个病区 5 张调查表。
③按照《临床护理实践指南（2011）》进行护士的培训和考核，每年急救技术（CPR）操作培训，要求人人参训并掌握。
（6）对患者及家属的投诉、纠纷及护理安全隐患，做到三不放过（事件未调进清楚不放过；当事人未受教育不放过；整改措施未落实不放过）。对问题要调查核实讨论分析，提出改进措施和投诉反馈。
（7）每月汇总各类质控检查结果，作为护理部和科室质量改进的参考依据，存在问题作为次月质控考核的重点，年终质控结果与科室护理工作奖惩挂钩。
（8）护理不良事件管理登记完整，及时上报汇总，定期组织讨论，提出预防和改进措施。
（9）强化对全院护士的质量管理教育，树立质量管理意识，参与质量管理，定期进行护理安全警示教育。
五、护理不良事件报告及管理制度 护理不良事件是指医院对住院病人、孕妇及新生儿，由于护理不周，直接或间接导致病人受伤、昏迷、甚至死亡等级事件。
（1）护理不良事件包括护理差错、护理事故、在院跌倒、坠床、护理并发症、护理投诉及其他意外或突发事件。
（2）主动及时报告：凡发生护理不良事件，当事人或者知情人应立即主动向科室领导或护士长报告，护士长向护理部报告，护理部及时上报医院领导。发生严重差错逐级上报，有得超过 24 小时。
（3）护理部接到护理的投诉，应热情接待，认真调查、尊重事实、耐心沟通、端正处理态度，避免引起新的冲突。调查核实后，应及时向有关科室的护士长进行反馈。
（4）及时补救：对护理不良事件采取积极有效的补救措施，将问题及对患者造成的不良后果降到最低限度，并立即报告医师及时抢救、启动应急预案及时处理。
（5）调查分析：发生护理不良事件，护理部应组织有关人员了解情况，核对事实，同时指导科室确定不良事件的性质及等级，找出原因，进行分析，上报书面材料。
（6）按规定处理：对护理不良事件，应根据医院有关规定进行处理，以事实为依据，客观公正地按护理不良事件的判定标准评定处理，即考虑到造成的影响及后果，又要注意保护当事护理人员。护理事故由医院医疗事故技术鉴定委员会定性或收医学会组织专家鉴定。
（7）吸取教训：护理不良事件的处理不是最终目的，关键是吸取教训，将防范重点放在预防同类事件的重复发生上。应视情节及后果，对当事人进行批评教育，召开会议。对事件的原因与性质进行分析、讨论，吸取经验教训，提出处理和改进措施，不断提高护理工作质量。
（8 ）
发生护理不良事件的各种有关记录、检验报告、药品、器械等均应妥善保管，不得擅自 涂改、销毁，必要时封存，以备鉴定。
（9）各科室及护理部如实登记各类护理不良事件，护理部指定专人负
责护理不良事件的登统，详细记录不良事件发生的原因、性质、当事人的态度、处理结果及改进措施等。
（10）执行非惩罚性护理不良事件主动报告制度，并积极鼓励上未造成不良后果但存在安全隐患的事件以及有效杜绝差错的事例。对主动报告、改进落实有成效的科室及护士长，在当月护士长会上给予口头表扬，并对不良事件进行分析、总结。对主动报告的当事人按事件性质给予奖励 50-100 元。如不按规定报告、有意隐瞒已发生的护理不良事件，经查实，视情节轻重严肃处理。
六、分级护理制度 （1）病人在住院期间，由医师根据病人病情和生活自理能力，确定并实施不同级别的护理。
（2）分级护理分为四个级别：特级护理、一级护理、二级护理和三级护理，并有统一标识。
病危病人：黄色；
一级护理：红色；
二级护理：蓝色；
三级护理：无色 （3）病人一览表和床头牌有分级护理标志，标志与护理级别吻合，根据医嘱及时更改。病人在住院期间，应根据级别护理要求进行护理。
附：分级护理 （一）
特级护理 1、 特级护理的规范
（1）
病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的病人。
（2）
重症监护病人。
（3）
各种复杂或大手术后的病人。
（4）
严重创伤或大面积烧伤的病人。
（5）
使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的病人。
（6）
实施连续性肾脏特代治疗（CRRT）及其他有生命危险，需要严密监护生命特征的病人。
（7）
其他有生命危险，需要严密监护生命体征的病人。
2、 特级护理护理要点 （1）
严密观察病人病情变化，监测生命特征。
（2）
根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。
（3）
根据医嘱，准确测量出入量。
（4）
根据病人病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施。
（5）
保持病人的舒适和功能体位。
（6）
实施床旁交接班。
3、 特级护理质量要求 （1）
保持良好的病房环境，保持床单元清洁，保证病人体位舒适。
（2）
保持病人“六洁”（头发、手、足、会阴、皮肤、口腔）
（3）
严密观察病情变化，保证各种管道在位、通畅。
（4）
掌握病人病情“十知道”（床号姓名、年龄、诊断、病情、阳性体征、主要治疗用药、护理、心理、睡眠、饮食及排泄）。
（二）
一级护理
1、 一级护理范围 （1）
病情趋向稳定的重症病人。
（2）
手术后或者治疗期间需要严格卧床的病人。
（3）
生活完全不能自己且病情不稳定的患者。
（4）
生活部分自理，病情随时可能发生变化的病人。
2、 一级护理要点 （1 ）每小时巡视，观察病情变化。
（2）根据病人病情，测量生命特征。
（3）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。
（4）根据病情正确实施基础护理和专科护理：如口腔护理、压疮护理、管路护理、气道护理等；实施安全措施。
（5）提供疾病相关的健康指导。
3、 一级护理质量要求 （1）
保持良好的病房环境，保持床单元清洁。
（2）
保持病人的“六洁”。
（3）
严密观察病情变化，保证各种管道在位、通畅。
（4）
保证病人正常休息。
（5）
掌握病人病情“十知道”。
（三）
二级护理 1、 二级护理范围 （1）
病情稳定，仍需卧床的病人。
（2）
生活部分自理的病人。
2、 二级护理护理要点 （1 ）每 2 小时巡视，观察病情变化。
（2）根据病人病情，测量生命体征。
（3）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。
（4）根据病情实施基础护理及专科护理：如压疮护理、管路护理等；实施安全措施 （5）。提供疾病相关的健康指导。
3、 二级护理质量要求 （1）
保持良好的病房环境，保持床单元清洁。
（2）
观察病情变化，保证病人正常休息。
（3）
保持病人皮肤、口腔清洁。
（四）
三级护理 1、 三级护理范围 （1）
生活完全自理其病情稳定的病人。
（2）
生活完全自理其处于康复期的病人。
2、 三级护理护理要点 （1 ）每 3 小时巡视，观察病情变化。
（2）根据病人病情，测量生命体征。
（3）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。
（4）提供疾病相关的健康指导；实施安全措施。
3、 三级护理质量要求 （1）
保持良好的病房环境，保持床单元清洁。
（2）
观察病情变化，保证病人正常休息。
七、值班、交接班制度：
1、值班护士必须坚守岗位，履行职责，保证诊疗、护理工作准确、及时、安全不间断地进行。
2、值班护士要做好病区管理工作，加强安全管理工作，遇有重大问题，及时向上级请示报告。
3、值班护士掌握病人的病情变化，按时完成各项治疗、护理工作；要严密观察危重病人；负责接收新入院病人；检查指导护理员工作。
4、按照要求书写交接报告，报告要求真实、清晰、简明扼要，有连贯性。
5、值班者必须在交接班前完成本班各项护理工作及记录，整理好物品，特殊情况应作详细交班。白班应为夜班做好充分的准备。如抢救药品、用物及常规用物等。
6、 每班必须按时交接，清点交班物品、药品、阅读交班报告、护理记录等。在接班者未接清楚之前，交班者不得离开岗位；接班中发现病人病情、治疗、器械、毒麻精神贵重药品、物品等问题应当面提出，由交班者负责； 接班后应交班不清，而应发的问题 由接班者负责。
7、每日早晨集体交接班，由科主任和护士长主持，全体在班人员参加，运用护理程序进行交接班，值班护士报告病区动态和新入院、危重、手术前后、特殊检查等病人的病情，并认真进行床旁交接，护士长讲评并布置当天工作。
八、抢救病人工作制度 （1）工作人员应保持严肃认真有序的工作态度，全力以赴，明确分工，
紧密配合，听从指挥，严格执行各项规章制度，分秒必争抢救病人。
（2）抢救器械、药品及物品，必须齐全完备，做到“五定一及时”，既定品种数量、定点放置、定人管理、定时检查、定期消毒灭菌，及时维修补充。
（3）参加抢救人员必须熟练掌握各种抢救技术操作流程，熟悉突发事件应急...
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